微創黃斑前膜手術

宜早不宜遲 黃斑前膜曾經是一種令人聞風色變的眼疾，由於以前診斷儀器沒有那麼先進，不少患者未能及時被診斷出患上此病，所以較遲才接受治療及手術，加上手術儀器和技術上的限制，手術效果往往不太理想。於是便形成了一種惡性循環：病人一般太遲才做手術，以致手術效果不理想。由於手術效果不太理想，使更多病人對手術敬而遠之，推遲接受手術的時間，最終使手術效果更下一成。隨着現時醫療技術的進步和儀器的改良，特別是光學相關斷層掃描器（Optical Coherence Tomography, OCT）的廣泛使用及微創玻璃體切除及其他手術上的發展，更多患者能在患病初期被診斷出患上黃斑前膜並接受手術治療，得到不錯的手術效果。其實只要能及早發現，並接受適時手術，患上黃斑前膜也不用怕。

黃斑點與黃斑前膜

黃斑點位於視網膜中心的位置，是感光細胞密度最高的區域，我們的中心視力（Central Version）正常與否便是取決於黃斑點的健康狀況。有健康的黃斑點，我們才能清楚觀察物件的細節及進行如閱讀或看電視等的活動。如果黃斑點不健康，我們的中心視力會下降，出現暗點或黑影，或出現視物變形。

黃斑前膜是形成於視網膜黃斑點表面的一層纖維膜，屬玻璃體和視網膜交界部的疾病。此薄膜質地無常，厚薄不一，與視網膜黏連的程度亦因人而異。

黃斑前膜的病因

黃斑前膜的病因可分為原發性和繼發性。原發性主要是因為眼睛退化，就好像年老皮膚出現皺紋一樣，多見於五十歲以上的成年人，尤其是曾出過後玻璃體脫落的患者，因此黃斑前膜被視為是老年退化性疾病之一。最近有研究顯示，三十歲上的中國成年人有3.4%患有黃斑前膜，當中的20%更是雙眼皆患有此病。除年齡因素外，近視會增加患上黃斑前膜的風險。

繼發性病因一般為眼內炎症或其他血管性疾病所致，如深近視、糖尿病視網膜病、視網膜血管性疾病、曾出現視網膜撕裂或視網膜脫離和累及眼球後部的炎症反應等。有些則是手術創傷反應的結果。也有些是由視網膜冷凍或激光治療的熱效應引起。此外，眼球外傷亦可是其中一個病因。

早期的黃斑前膜雖然可以沒有任何症狀，但隨着病情的發展，黃斑前膜患者可以出現不同程度的病徵，包括：（1）視力下降，尤其在閱讀或需要用上精細中央視力的時候；（2）影像出現變形、縮小或放大；（3）單眼性複視及（4）暗點；嚴重者還會出現（5） 黃斑水腫。

黃斑前膜的診斷

病向淺中醫，病人如出現以上病徵，尤其是影像有變形的情況，便要及早找眼科醫生作詳細的檢查。

黃斑前膜可於臨床眼底檢查時被診斷出來，病人在放大瞳孔後，醫生會用特別的眼底鏡檢查眼底。如需要進一步了解黃斑前膜的厚薄、範圍及患者有沒有出現黃斑水腫的情況，便要用上眼底螢光素血管造影術（Fundus Fluoresence Angiography，簡稱FFA），先把螢光素透過靜脈注射打入血管，待螢光素流到眼底時便用特別的相機拍下眼底照，部分病人更會對螢光素有敏感反應，可以出現嚴重不適。隨着醫學儀器的進步，現在醫生可選用OCT掃描 （圖二），不但能準確量度黃斑前膜的厚薄及水腫的情況，更能精確地檢驗出其他眼部問題，及早就醫。而且整個檢驗過程中，眼睛毋須接觸到儀器，使檢查更安全舒適，因此現時OCT已漸漸取代了FFA。

最新的黃斑前膜手術

現時並沒有任何可有效治療黃斑前膜的藥物，手術可謂唯一出路。但何時才是接受手術的最佳時機，不同的眼科醫生可能持有不同的意見，國際上還沒有統一標準。由於黃斑前膜許多時都會黏附着黃斑點上的視覺感光細胞，分離過程或會破壞到黃斑點的細胞組織，不少醫生也主張病人待病情發展至中至後期才接受手術。但這時，由於病人的視力已顯著下降，影像扭曲和黃斑水腫的情況也日益嚴重，太遲做手術效果通常會不理想，而且更有一定的復發風險，病人接受手術的意欲也相對降低。近期隨着醫學的進步，黃斑前膜手術可透過微創方式進行玻璃體切除手術（Pars Plana Vitrectomy），傷口毋須縫線；除了剝除黃斑前膜外，有不少眼科醫生更加入剝除內置膜（Internal Limiting Membrane）的一步，有研究顯示剝除內置膜可減低黃斑前膜復發的機會，手術效果也可能更佳，而且愈早接受手術，完全清除黃斑水腫及使黃斑點回復原貌的機會也愈高。但由於內置膜不但透明，而且還十分薄，手術難度其實相當高，幸好現今有特別的染色素把內置膜染色，增加其能見度，大大提高了手術的安全系數。

手術大解構

手術可分為三個步驟：

步驟一：使用微型玻璃體切除儀切除玻璃體。

步驟二：用微型鉗子放入眼內，直接剝除前膜。

步驟三：用特別的染色素例如Brilliant Blue把內置膜染色，再用微型鉗子把它剝除。

由於病人的黃斑前膜厚度及質地因人而異，在剝除前膜時，醫生會遇上不同的情況。有些病人的黃斑前膜薄薄一片，輕輕地蓋在黃斑點前，醫生毫不費力地便能把它剝下；有些病人的黃斑前膜十分易碎，要逐少逐少地剝下，考驗醫生的技術與耐性；也有些病人的黃斑前膜緊緊粘連著黃斑點，醫生需要小心巧妙地把它剝下，避免傷及黃斑點。

手術的風險

以「先苦後甜」來形容微創黃斑前膜手術也絕不為過，病人一般在手術後初期的視力比手術前還要差，需要數星期才能回復至與手術前相若的水平；其後數個月內，不少病人的視力會慢慢提升至超越手術前的水平，影像扭曲及黃斑水腫的康復情況也相類似。整體而言，大部分病人在接受手術後視力最終有明顯的改善，只有甚少病人有視力變壞的情況。病向淺中醫，適時接受手術可根治黃斑前膜，並得到較佳的手術效果。